Перелом шейки пятой пястной кости еще называют «переломом боксера». Это вызвано прямой травмой при сжатии кулака. Перелом шейки пятой пястной кости является относительно распространенным клиническим переломом руки, на его долю приходится около 20% переломов руки. Это приведет к угловой деформации спины и снижению силы хвата. В тяжелых случаях происходит ротация и укорочение. Цель лечения – исправление деформации и восстановление функции руки.

1.Консервативное лечение. Клинически консервативное лечение можно использовать у пациентов с простыми закрытыми переломами шеи пятой пястной кости, без смещения или со смещением <5 мм, без угла или дорсального угла <30°, а также без ротационной деформации или ротационной деформации <15°. уход.

Обычно используемые методы включают: внешнюю фиксацию гипсом, фиксацию ремнем, фиксацию шиной и внешнюю фиксацию корсетом. К недостаткам можно отнести раздутость фиксации руки и длительное время фиксации, что доставляет большие неудобства в повседневной работе и быту пациентов. В процессе фиксации ослабление гипса может легко привести к повторному смещению перелома, что приведет к функциональным нарушениям.

2.Чрескожное лечение внутренней фиксации спицами Киршнера

В 1937 году Босворт впервые предложил внутреннюю фиксацию спицами Киршнера в качестве распространенного хирургического метода лечения переломов шеи пятой пястной кости. Foucher впервые сообщил о лечении переломов шейки пятой пястной кости с помощью интрамедуллярной множественной фиксации спицами К. К наиболее часто используемым в клинической практике методам внутренней фиксации относятся: антеградная технология фиксации скрещенными спицами К, технология ретроградной фиксации скрещенными спицами К, технология интрамедуллярной фиксации одиночной спицей К, технология фиксации поперечными спицами К и др.

Преимуществами этого плана лечения являются: короткое время операции, простота операции, минимально инвазивность, низкая стоимость и легкость принятия пациентами. Следует отметить, что необоснованный выбор места введения спицы К может привести к повреждению капсулы сустава, сухожильной капсулы и коллатеральных связок, что повлияет на послеоперационное функциональное восстановление. Есть также некоторые недостатки использования спиц К: возможное нервно-сосудистое повреждение, спайка сухожилий, точечная инфекция и расшатывание спиц К.

На снимке выше показано лечение перелома шейки пятой пястной кости с закрытой репозицией, чрескожной поперечной фиксацией спицами Киршнера.

Больной, мужчина, 20 лет, получил боксерскую травму, повлекшую за собой перелом шейки пятой пястной кости правой руки. а. Предоперационная рентгенография; б. Рентгенограмма через 1 неделю после операции; в. Функциональное положение руки через 13 месяцев после операции (из ссылки 14)

На рисунке выше показаны 4 метода внутренней фиксации спицами К. a. Ретроградная интрамедуллярная фиксация спицами К; б. Антероградная интрамедуллярная фиксация спицами К; в. Поперечная фиксация спицами К-образной формы; д. Ретроградная фиксация перекрещенной спицей К (из ссылки 9)

3.Лечение внутренней фиксации интрамедуллярным гвоздем
До настоящего времени об антеградной интрамедуллярной фиксации гвоздями при переломе шейки пятой пястной кости впервые сообщили Foucher и Galder et al., а также Pan Yongwei et al. в Китае. Его преимуществами являются малая травматичность, точная фиксация, отсутствие повреждения поверхности пястно-фалангового сустава. Однако его недостатки также весьма очевидны, в основном проявляются в недостаточной редукции и потере редукции. Головко-диафизарный угол пятой пястной кости зачастую восстанавливается недостаточно, что является ее фатальным недостатком.

На снимке выше представлен случай смещенной антеградной интрамедуллярной фиксации перелома шейки пятой пястной кости правой руки.

(А) Рентгенологическое исследование перед операцией показывает: угол дорсально-шейной части пястной кости, сопровождающийся укорочением;

(B) Интраоперационная рентгеноскопическая рентгенограмма;

(В) Внешний вид движения мизинца через 2 недели после операции;

(D) Рентгенограмма через 8 недель после операции (из ссылки 6)

4.Лечение аппаратом внешней фиксации
Преимущества: небольшие повреждения, благоприятны для заживления переломов. Он имеет широкий спектр показаний и особенно подходит для открытой репозиции и внутренней фиксации перелома шейки пятой пястной кости с раневым загрязнением и плохим состоянием мягких тканей в хирургической зоне, которые не поддерживают открытую репозицию и внутреннюю фиксацию. При оскольчатых переломах закрытая репозиция и наружная фиксация имеют преимущество в более быстром заживлении. Разумеется, аппарат внешней фиксации требует регулярного ухода за игольчатыми путями, в противном случае может возникнуть инфекция игольных путей. Кроме того, брекеты внешней фиксации внесут определенную степень неудобства в повседневную жизнь.

На снимке выше представлен перелом шейки пятой пястной кости правой руки, подвергшийся закрытой репозиции и чрескожной фиксации самодельным внешним фиксатором из костного цемента.

1a: Рентгенограмма до операции: перелом шейки пятой пястной кости, очевидный угол и смещение ладонной кости, а также шейно-диафизарный угол 52°; 1б: Послеоперационный вид;

1c: Послеоперационная рентгенограмма показывает, что перелом хорошо сросся;

1d: рентгеновский снимок через 4 месяца после операции показал хорошее заживление перелома;

1e, 1f: Функция была хорошей в течение шести месяцев после операции, TAM 88°. (из ссылки 12)

5.Лечение внутренней фиксации мини-пластинами
Этот метод лечения имеет очевидные преимущества: он позволяет поддерживать совмещение переломов и удовлетворительное совмещение. После восстановления длины пястной кости для завершения фиксации используется преимущество фиксации пластинчатых винтов, которые могут поддерживать и фиксировать оскольчатые переломы. Недостатки: Внутренняя фиксация мини-пластинами и винтами более травматична, вероятность сращения сухожилий несколько выше.

На снимке выше показан пациент с переломом шейки пятой пястной кости правой руки, которому была проведена операция по мыщелковой пластине АО с мини-замком.

На предоперационной переднезадней рентгенограмме (а) и косой рентгенограмме до операции (б) выявлен перелом шейки пятой пястной кости правой руки; послеоперационная переднезадняя рентгенограмма (в) и послеоперационная косая рентгенограмма (г). Видно, что перелом зажил и внутренняя фиксация установлена. (из ссылки 4)

Заключение: Перелом шейки пятой пястной кости является одной из наиболее частых травм в отделениях неотложной помощи. Это требует тщательного изучения анамнеза, изучения клинических проявлений, физикального и рентгенологического обследования. Клинически пропущенный диагноз и неправильный диагноз встречаются редко.
В настоящее время существуют различные методы лечения переломов шейки пятой пястной кости, и нет единого мнения относительно наилучшего плана лечения. При выборе метода лечения необходимо составить индивидуальный план лечения в соответствии с конкретной ситуацией пациента, чтобы добиться наилучшего эффекта лечения.

Автор: Чжан Чэн, в настоящее время работает в ортопедической больнице Цзыбо, помощник директора. За последние годы он опубликовал 10 основных журнальных статей в качестве первого автора. В настоящее время он является членом группы стопы и голеностопного сустава Медицинской ассоциации Цзыбо и членом отделения микрохирургии Медицинской ассоциации Цзыбо. Член профессионального комитета.

Рекомендации

[1] Хуссейн М.Х., Гаффар А., Чоудри К. и др. Лечение перелома пятой пястной кости шеи (перелом боксера): обзор литературы [J].Cureus,2020,12(7):e9442

[2] Фан Цзе, Чжан Вэньлун. Прогресс исследований в клиническом лечении перелома шейки пятой пястной кости[J]. Китайский журнал травм, 2018, 34(9):843-8 47

[3] Чжан Лайфу, Лу Яцин, Лу Чэнъинь и др. Лечение переломов шейки пятой пястной кости с помощью высокочастотной эластичной интрамедуллярной фиксации гвоздями под ультразвуковым контролем [J]. Китайский журнал восстановительной и реконструктивной хирургии, 2021, 35 (2): 154-159.

[4] Мяо Юлун, Дэн Чжимин, Шао Чжиен и др. Наблюдение за эффективностью мыщелковой пластины с мини-блокировкой АО при лечении переломов шейки пятой пястной кости [J]. Ортопедия, 2018, 9(1): 23-26.

[5] Чжао Чжэ, Лю Цзяньцюань, Сюн Цзяньи и др. Анализ эффективности трех методов фиксации при лечении переломов головки и шеи пятой пястной кости [J]. Китайский журнал хирургии костей и суставов, 2018, 11(7): 527-531.

[6] Хо Ю.М., Ким С.Б., Йи Дж.В. и др. Рентгенологические изменения при раннем движении при переломах шейки пятой пястной кости, обработанных антеградной интрамедуллярной фиксацией [J].J Hand Surg Asian Pac Vol, 2016, 21(1): 30-6

[7] Шен К., Сюй Ю, Цао Д. и др. Результат антеградной интрамедуллярной фиксации юношеского перелома шейки пятой пястной кости титановым эластичным стержнем [J]. Exp Ther Med, 2017, 13(6):2997-3002.

[8] Фань Сяолэй, Ван Цзянь, Чжао Цзяньсинь и др. Закрытая репозиция и антеградная интрамедуллярная фиксация спицами Киршнера в сочетании с технологией вращающегося стержня для лечения перелома шейки пятой пястной кости [J]. Китайский журнал ортопедии и травматологии, 2020, 22(2):170-174

[9] Акинли С.Д., Гарофоло-Гонсалес Г., Калбертсон, доктор медицинских наук и др. Ятрогенные травмы при чрескожных методах закрепления при переломах шеи пятой пястной кости [J]. Hand (Нью-Йорк), 2019, 14 (3): 386-392

[10] Чжан X, Хуан X, Шао

[11] Boeckstyns MEH. Бросаем вызов догме: переломы шейки пятой пястной кости под сильным углом необходимо лечить хирургическим путем[J].J Hand Surg Eur Vol, 2021, 46(1): 30-36

[12] Цзи Лян, Ли Цинсун, Чжан Бовей и др. Лечение перелома шейки пятой пястной кости с помощью самодельного внешнего фиксатора из костного цемента [J]. Китайский журнал ортопедии, 2019, 27(23): 2193-2195.

[13] Ци Вэйя, Чжэн Давэй, Чжан Сюян и др. Минимально инвазивное лечение «боксеров» у детей с антеградным пересечением спиц Киршнера [J]. Китайский журнал микрохирургии, 2018, 41(6): 608-610.

[14] Мин Лигун, Мин Чаоге, Ван Цзыфан и др. Лечение переломов шеи пятой пястной кости с помощью чрескожной поперечно-параллельной или перекрестной фиксации спицами Киршнера [J]. Китайский журнал восстановительной и реконструктивной хирургии, 2020, 34(2):272-274