В случаях ортопедических переломов относительно распространены переломы основания средней фаланги, и Хинтрингер разделил эти переломы на четыре типа.

ТИП 1 Односторонний компрессионный перелом суставной поверхности с неповрежденными связками с обеих сторон (зеленый).

ТИП 2 Связка (красная) остается прикрепленной к ладонной костной массе, вызывая нестабильность сустава и подвывих.

ТИП 3 Опорная суставная поверхность на ладонной стороне разрушена и вся суставная поверхность сдавлена. Отделение костных фрагментов, прикрепленных к связкам (красный).

ТИП 4 Перелом распространяется в продольную ось, центральная зона сжатия расширена, наблюдается подвывих и осевое отклонение проксимального межфалангового сустава.

1. Схема модели чрескожной операции по уменьшению и фиксации стальными штифтами:

Применяют методику репозиции Хинтрингера и Эндера: сжатый костный фрагмент удаляют из костномозговой полости через дорсальное костное окно. Потяните вперед и согните проксимальный межфаланговый сустав на 20–30 градусов, чтобы уменьшить подвывих. Зафиксируйте костный фрагмент и проверьте устойчивость пальца в разогнутом положении. Если сохраняется тыльный подвывих средней фаланги, необходимо также заблокировать шкив, в котором в фалангу вводится стальной штифт.

2. Методы и меры предосторожности:

1) Перелом I типа основания средней фаланги.

Разрез производят дорсально от средней фаланги в сухожильном треугольнике. При продольном вытяжении (стрелка) палец сгибается на 20–30°. Просверлите отверстие через разрез, наклонив его проксимально (изображение ниже).

Согните один конец 1-миллиметровой проволоки на 30°, чтобы придать ей форму хоккейной клюшки. Затем его вводят в костномозговую полость через просверленное отверстие.

Сокращение суставной поверхности и подвывих при вытяжении. Изогнутая проволока занимает примерно четверть площади соединения. Проксимальная суставная поверхность играет здесь вспомогательную роль.

После репозиции через сухожилие сгибателя с ладонной стороны проводили спицу Киршнера диаметром 0,6 мм для фиксации костного фрагмента.

Стальную иглу диаметром 0,4 или 0,6 мм вводят дорсально в ладонный отломок. Ладонную кору необходимо прорвать, но только на несколько миллиметров, чтобы избежать раздражения сухожилий сгибателей.

Наконец, с помощью рентгеноскопии проверяли стабильность проксимального межфалангового сустава (ПМФ) в положении 0°. Соединение PIP должно оставаться стабильным в диапазоне от 20° до 90°. Если сустав PIP все еще имеет тенденцию к подвывиху, необходимо ввести стальной штифт от отведения в костномозговой канал или использовать динамический дистракционный фиксатор (c, d).

Если основание средней фаланги подвывихнуто латерально, сустав вправляется путем тракции и сгибания и удерживается на месте блокирующими спицами. Только после этого можно выполнить операцию сброса.

2) Чем выше нестабильность сустава (например, перелом III типа), тем раньше следует использовать блокирующий штифт. (Как показано ниже)