В последние годы малоинвазивная хирургия становится все более популярной. Переломы проксимального отдела плечевой кости также можно лечить с помощью технологии MIPO. Доказано, что минимально инвазивный остеосинтез пластинами является безопасным и эффективным методом.

основы анатомии

Проксимальный отдел плечевой кости обычно делится на четыре части: головку плечевой кости, большие и большие бугры и стержень плечевой кости. К большому бугорку прикрепляются надостная, подостная и малая круглая мышцы. Точка прикрепления мышцы связана с направлением смещения перелома.

Положение головки плечевой кости относительно тела плечевой кости: наклон назад примерно 20°, вальгусное положение примерно 130°.

Плечевой бугорок является точкой крепления вращательной манжеты, поэтому при переломе основные фрагменты кости обычно смещаются в направлении тянущей силы (изображение ниже).

а: отрывной перелом большой бугристости. б: Подплечевой перелом головки. в: Трехчастный перелом, затрагивающий малую бугристость. d: Трехчастный перелом, затрагивающий большую бугристость.

Хирургическая техника

1. Позиция: позиция шезлонга.

2. Технология непрямого сброса

Плечо тянется продольно, а поскольку диафиз плечевой кости часто смещается в передне-медиальном направлении, в подмышечной впадине можно разместить дополнительную спираль (а) для облегчения репозиции (черная стрелка на b). При многофрагментарных переломах небольшой внешний поворот на 30° может сблизить смещенные дорсально фрагменты. Если адекватная репозиция невозможна, требуется прямая открытая репозиция. 3. Выбор кромки ножа

Передне-латеральный подход (треугольный разрез): разрез кожи длиной 5 см делается на кончике акромиона, начиная дистальнее стержня плечевой кости, и разрезается вдоль волокон дельтовидной мышцы. Откройте поддельтовидную сумку и войдите в субакромиальное пространство. Позаботьтесь о защите подмышечного нерва.

4. Прямой сброс:

Над большим бугорком вводят спицу К с резьбой диаметром 2,5 мм. Заставьте его работать как джойстик для облегчения поворотного сброса.

5. Нерассасывающиеся нити накладываются в начальной точке вращательной манжеты и на других участках для последующего использования.

6. Поместите стальную пластину:

Используя большой периостальный диссектор, проведите под подмышечным нервом и отделите точку прикрепления дельтовидной мышцы перед ним, вставьте в подготовленный канал пластину, стабилизирующую угол с 5 отверстиями, от проксимального к дистальному: пластину следует разместить в двуглавой кости. канавка шириной 2–4 мм дорсально для уменьшения последующего раздражения сухожилия двуглавой мышцы или повреждения передней плечевой артерии. 5-8 мм ниже кончика большого бугра защищает от последующего ущемления. 7. Когда плата окажется в правильном положении, вкрутите винты один за другим, чтобы зафиксировать ее.

Проксимальный конец: при введении стопорного стержня головки плечевой кости его следует фиксировать как можно дальше к центру, нижней задней и верхней задней части головки плечевой кости. Поскольку эти области имеют более высокую плотность кости, можно достичь большей прочности внутренней фиксации. Стопорный стержень головки плечевой кости следует фиксировать к субхондральной кости, и требуется повторная рентгеноскопия под разными углами, чтобы исключить возможность проникновения в суставную поверхность. Наконец, отремонтируйте поврежденную вращательную манжету. Дистальный конец: на дистальный конец чрескожно вводят от 3 до 4 стопорных винтов или кортикальных костных винтов (можно использовать один небольшой разрез длиной 2,0 см или несколько небольших разрезов диаметром 0,5 см).

Отказ от ответственности: эта статья взята из профессиональных журналов и книг и отредактирована Orthopedic Garden. Если у вас есть какие-либо проблемы с авторскими правами, пожалуйста, свяжитесь с нами.