Перелом дистальной части лучевой кости (DUF) часто является сопутствующим повреждением перелома дистального отростка лучевой кости (DRF), и в большинстве случаев его можно лечить консервативно без воздействия на функциональные результаты. Однако, если наблюдается нестабильность в дистальном луче-локтевом суставе (DRUJ) или имеется повреждение треугольного фиброкартлижного комплекса (TFCC), может потребоваться хирургическая фиксация. В таких случаях фиксация пластиной является осуществимым и успешным вариантом.

Классификация переломов дистальной части лучевой кости (AO): а Головка лучевой кости, b Край мизинца, c Стилоидная отросток лучевой кости, d Головка лучевой кости, e Шейка лучевой кости, f Дистальный отросток шейки лучевой кости. Q1 Перелом стилоидной отростка лучевой кости, Q2 Изолированный перелом шейки лучевой кости, Q3 Раздробленный перелом шейки лучевой кости, Q4 Перелом головки лучевой кости, Q5 Сочетанный перелом головки и шейки лучевой кости, Q6 Дистальный перелом шейки лучевой кости. Синяя пунктирная линия - место соединения метафиза и эпифиза лучевой кости, синяя сплошная линия - суставная область, красная линия - линия перелома.

Этот статья будет сосредоточена на хирургическом лечении переломов дистальной части лучевой кости, исключая переломы стилоидного отростка лучевой кости. В основном будет обсуждаться последовательность действий и особенности фиксации пластиной.

1. Позиционирование

Пациент размещается в положении лежа на спине с отведенной рукой, расположенной на операционном столе. Запястье внутренне повернуто и слегка поднято для создания более удобного угла доступа.

2. открытие

Используйте радиальный подход. Ощупайте стилойдный отросток лучевой кости (дальняя дистальная линия), прежде чем делать прямой, продольный разрез (пунктирная линия) между мышцами разгибателя и сгибателя запястья, примерно длиной 5 сантиметров. Следует проявлять осторожность для защиты заднего отростка лучевого нерва.

3. выявить

Должен быть произведен разрез задней ветви лучевого нерва. Она проходит вдоль заднего края лучевой стороны мышцы сгибателя запястья, примерно 5 см от проксимального конца косточки горошка, проходя подкожно. Поэтому, прежде чем столкнуться с фасцией, дополнительно разделите подкожную ткань расширяющимися ножницами. Область, где часто встречается задняя ветвь лучевого нерва, обозначена синим пунктирным кругом.

4. репозиция

Перелом можно устранить, используя силу прижатия. В зависимости от типа перелома, проводники Киршнера временно могут фиксировать дистальные фрагменты на дистальном крае лучевой кости. Для обеспечения анатомической репозиции проведите флюороскопическое обследование. Оцените дистальный лучепереднечерепной сустав.

5. Положение размещения стальной плиты

(1)Размещение стальной пластины должно учитывать предотвращение ударов и ограничений вращения с учетом сухожилий разгибателей запястья на лучевой стороне. Определите безопасную зону и используйте стальную пластину достаточного размера, охватывающую небольшую область, включая лучевую границу и ладонную часть лучевой границы. Черная пунктирная линия совпадает с лучевой границей и отступом лучевой кости. Синяя область представляет собой безопасную зону, где фиксируется пластина. Если черную пунктирную линию рассматривать как 0°, безопасная зона примерно распространяется от 0 до 30° в ладонном направлении. b На схематической диаграмме показана безопасная зона ультразвукового аспекта дистальной части лучевой кости в ладонном, лучевом и дорсальном виде. FCU обозначает мышцу сгибателя запястья на лучевой стороне запястья. Синие штрихи указывают на безопасную зону.

(2)Сначала закрепите стальную пластину около проксимального конца, используя сверло диаметром 1,8 мм и кортикальный винт диаметром 2,4 мм. Затем внесите небольшие коррекции на дистальном конце.

(3)После закрепления проксимального конца используйте винт с переменным углом блокировки диаметром 2,4 мм для фиксации дистального сегмента перелома. Проведите перспективную проверку для оценки ультразвуковой высоты, обеспечивая анатомическое восстановление во время фиксации.

(4)a. После подтверждения с использованием флюороскопии полностью закрепите стальную пластину. Обеспечьте, чтобы винты не выступали в дистальный лучепередаточный сустав.

b. Проведите флюороскопическое исследование для оценки положения полностью закрепленной стальной пластины.

(5)Далее проведите всесторонний осмотр движений запястья с использованием флюороскопии для оценки возможных ограничений. Хирург оценивает возможные столкновения во время осмотра. В случае ограничений необходимо пересмотреть положение пластины.

(6)Изображения до операции, во время операции и после операции пациентов с переломом дистального отдела лучевой кости в сочетании с переломом локтевой кости.

Отказ от ответственности: эта статья взята из профессиональных журналов и книг и отредактирована Orthopedic Garden. Если у вас есть какие-либо проблемы с авторскими правами, пожалуйста, свяжитесь с нами.