Перелом дистального отдела лучевой кости является наиболее частым переломом верхней конечности, на его долю приходится 1/6 экстренных переломов. Это чаще встречается при высокоэнергетических травмах у молодых пациентов или при низкоэнергетических травмах у пожилых пациентов. Внутренняя фиксация блокирующейпластиной Volar Генри является «золотым стандартом» хирургического лечения дистального отдела лучевой кости.

Перелом дистального отдела лучевой кости (Источник: «Оперативные методы ортопедической травматологической хирургии»).

Большинство переломов дистального отдела лучевой кости можно лечить консервативно путем ручной репозиции. В настоящее время показаниями к операции являются:

Спинной наклон>10°.

Радиальная потеря высоты >5 мм.

Изменение угла локтевого склонения >5°.

Расстояние смещения костного фрагмента суставной поверхности или ступеньки суставной поверхности >2 мм.

Измерение параметров визуализации дистального отдела лучевой кости (Источник: «Оперативные методы ортопедической травматологии»).

Нормальные параметры визуализации дистального отдела лучевой кости и допустимые диапазоны параметров редукции переломов.

Хирургические этапы

1.Поза

Обычно используется положение лежа на спине, при этом пораженная конечность отводится и помещается на боковой операционный стол.

Схематическая диаграмма положения лежа на спине (Источник: «Принципы лечения переломов АО» (3-е издание)).

Пораженная конечность отведена, а поле зрения может быть изменено за счет пронации и супинации (Источник: DOI: 10.1007/s00064-023-00818-6).

2.Разрез и обнажение

Доступ Генри — наиболее часто используемый хирургический доступ на ладонной стороне лучевой кости. Он входит между лучевой артерией и лучевым сгибателем запястья и заканчивается дистальнее поперечной складки запястья (некоторые ученые используют Z-образный разрез или расширяют его). напрямую).

Общий доступ к дистальному концу лучевой кости с прямым расширением дистального конца (Источник изображения: DOI: 10.1007/s00064-015-0433-5)

Z-образный разрез по дистальной складке запястья (Источник: DOI: 10.1007/s00064-023-00818-6).

Подход Генри позволяет избежать риска повреждения срединного нерва, но позволяет избежать повреждения лучевой артерии из-за чрезмерной тракции во время операции. Обнажив квадратную мышцу пронатора, делают разрез вблизи точки лучевого прикрепления, оставляя 3 мм для наложения швов после внутренней фиксации.

3.Сброс и временная фиксация

Дистальный конец лучевой кости вводят путем вытяжения, поддевания и т. д., через шиловидный отросток лучевой кости и ладонную сторону вводят спицу Киршнера, после временной фиксации вводят анатомическую пластинку соответствующей длины. При установке пластины следует обратить внимание на водораздел (см.: «линия водораздела» дистальной лучевой кости).

4.Внутренняя фиксация и рентгеноскопическая оценка

В настоящее время для оценки репозиции и положения винта используется внутренняя фиксация ладонной анатомической фиксирующей пластиной.Запястье приподнимается, чтобы компенсировать ладонный наклон и локтевую девиацию и избежать перекрытия суставных поверхностей:

Перелом дистального отдела лучевой кости, как один из наиболее распространенных переломов при остеопорозе, имеет высокий уровень заболеваемости и большое количество случаев. Не все переломы дистального отдела лучевой кости можно лечить консервативно. Не стоит недооценивать или упрощать его.

Отказ от ответственности: эта статья взята из профессиональных журналов и книг и отредактирована Orthopedic Garden. Если у вас есть какие-либо проблемы с авторскими правами, пожалуйста, свяжитесь с нами.