Вывих акромиально-ключичного сустава - одна из наиболее частых травм плеча. Чаще встречается вследствие прямого насилия и чаще встречается у лиц молодого возраста. Частота встречаемости составляет около 12% травм плеча. Часто используется классификация Роквуда, тип Ⅰ и Ⅱ Существует консенсус относительно консервативного и хирургического лечения типов IV–VI, однако выбор консервативного или хирургического лечения для типа III по Роквуду остается спорным. Хотя эффект консервативного лечения вывиха акромиально-ключичного сустава хороший, вывих не вправляется и у большинства пациентов остается в вывихнутом положении. Кроме того, у некоторых пациентов наблюдаются последствия хронической нестабильности и боли. В настоящее время не существует признанного стандартного или оптимального хирургического метода клинического лечения вывиха акромиально-ключичног

о сустава.По статистике существует более 75 хирургических вмешательств для лечения вывиха акромиально-ключичного сустава, включая клювовидно-ключичную интерфиксацию, акромиально-ключичную межключичную фиксацию, реконструкцию связок. , резекция дистального отдела ключицы, методика динамического переноса мышц и др.

Чтобы повысить вероятность успеха операции по вывиху акромиально-ключичного сустава, крючковая пластина для ключицы и петлевая пластина Endobutton стали важными хирургическими методами в современном клиническом лечении вывиха акромиально-ключичного сустава. В последние годы, благодаря углубленному пониманию врачами анатомии акромиально-ключичного сустава и постоянному развитию артроскопических технологий, артроскопическая петлевая стальная пластина Endobutton стала одной из важных хирургических процедур для лечения вывиха плеча. Петлевая стальная пластина имеет более высокую прочность, соответствует биомеханическим характеристикам и более способствует обеспечению стабильности акромиально-ключичного сустава. В этой статье подробно представлены клинические эффекты трех методов внутренней фиксации: модифицированной петлевой пластины Nice с узлом фиксации, петлевой пластины Endobutton и крючковой пластины ключицы, а также представлены полезные рекомендации по эффективному лечению пациентов с вывихом акромиально-ключичного сустава в будущем.

1. Улучшенная стальная пластина с петлей. Хорошая фиксация узла.

1. Хирургический метод:

После успешной общей анестезии пациентку уложили на спину. Сделайте продольный разрез длиной около 4 см от клювовидного отростка до акромиально-ключичного сустава, чтобы обнажить акромиально-ключичный сустав, дистальный конец ключицы и основание клювовидного отростка. Сделайте разрез на расстоянии около 3 см от акромиально-ключичного сустава посередине и спереди. 1/3 ключицы и сделайте разрез в медиальном и латеральном направлениях соответственно. Используйте спицу Киршнера диаметром 2,5 мм, чтобы создать костный канал на ключице длиной 0,5 см, и наложите рассасывающийся шов № 1 в качестве резервной линии вытяжения. Разберите фиксирующий трос стальной пластины петли и тяговый трос для дальнейшего использования. Тракционная спица петлевой пластинки обходит основание клювовидного отростка, а двухниточная фиксирующая спица выводится из медиального костного канала ключицы, основания клювовидного отростка и латерального костного канала ключицы последовательно с помощью техника прохождения проволоки. Два конца фиксирующей проволоки пропускают через отверстия стальной пластины в форме полоски и сокращают акромиально-ключичный сустав.Используя узел Ниццы, постепенно затягивайте его до тех пор, пока акромиально-ключичный сустав не станет слегка чрезмерно уменьшенным, а затем завяжите и завяжите. исправьте это (рис. 1б). Просверлите отверстия на передне-латеральной стороне дистальной части ключицы, наложите рассасывающиеся швы № 1 и зашейте акромиально-ключичную связку и капсулу сустава позади акромиона в виде цифры «8», промойте разрез и зашейте слой за слоем. Послеоперационная рентгенография показала соответствующее чрезмерное сокращение акромиально-ключицы (рис. 1в).

Рисунок 1. Пациент, мужчина, 46 лет. 1а: Рентгенограмма плечевого сустава в передне-задней проекции: вывих правого акромиально-ключичного сустава III типа по Роквуду; 1б: Во время операции линия фиксации проходит через лоскут, а рассасывающиеся части оставляются для восстановления клювовидно-ключичной связки, акромиально-ключичной связки и Суставная капсула соответственно.Линия 1c: Послеоперационная переднезадняя рентгенограмма показывает соответствующее чрезмерное сокращение акромиально-ключичного сустава.

2. Преимущества:

(1) Система петлевых стальных пластин может обеспечить прочность фиксации 1345 Н, что намного превышает прочность нормальной клювовидно-ключичной связки (580 Н);

(2) Коракоидный костный туннель отсутствует, целостность клювовидного отростка не нарушена, риск перелома клювовидного отростка отсутствует;

(3) Использование ленточных петлевых стальных пластин представляет собой плоскую фиксацию, которая рассеивает напряжение и снижает риск опускания петлевых стальных пластин;

(4) Исследования показали, что область контакта клювовидно-ключичной связки на стороне ключицы свободна. Следовательно, они находятся на расстоянии примерно 3 см от дистального конца ключицы. Установление ключичного туннеля примерно в 5 мм от медиальной и латеральной сторон позволяет выполнить анатомическую реконструкцию клювовидно-ключичной связки;

(5) Восстановите капсулу акромиально-ключичного сустава и акромиально-ключичную связку, чтобы восстановить горизонтальную стабильность. Многие ученые подтвердили, что после простой реконструкции клювовидно-ключичной связки у пациентов наблюдается разная степень горизонтальной нестабильности.

(6) Узел Ниццы представляет собой узел высокого натяжения, который может скользить и самофиксироваться, а также может достигать прочности, необходимой для общей фиксации перелома. В то же время, при внешнем динамическом напряжении узел Ниццы может эффективно уменьшить растяжение узел и сопротивляться напряжению, возникающему во время функциональных упражнений.

3. Меры предосторожности при эксплуатации:

(1) Туннель ключицы должен быть установлен в средней и передней трети ключицы, чтобы предотвратить ротацию ключицы назад и перемещение дистального конца ключицы вперед во время затягивания узла Ниццы;

(2) Линия фиксации должна проходить через основание клювовидного отростка. Если она проходит вперед от тела клювовидного отростка, ключица может сдвинуться вперед или линия фиксации может соскользнуть с клювовидного отростка во время затягивания клювовидного отростка. морской узел;

(3) Во время процесса затягивания узла Ниццы акромиально-ключичный сустав должен быть чрезмерно редуцирован: хотя узел Ниццы может скользить и самоблокироваться, уменьшая растяжение узла, линия фиксации будет сползать при послеоперационном восстановлении, вызывая дистальный отдел ключицы отступит.

2. Стальная пластина Endobutton с петлей.

1. Хирургический метод:

После успешной анестезии посредством блокады плечевого сплетения пациента укладывают на спину с приподнятым пораженным плечом, регулярно дезинфицируют и накладывают драпировку. Делают разрез на внешней стороне ключицы пораженной стороны, кожу, подкожную клетчатку, и глубокую фасцию разрезают, чтобы обнажить пораженное плечо. В ходе операции установлено, что акромиально-ключичный сустав вывихнут, латеральный конец ключицы смещен вперед и вверх, имеется разрыв акромиально-ключичной и клювовидно-ключичной связок. Удалить гематому, просверлить отверстия на дорсальной стороне на расстоянии 2 см и 4 см от дистального конца ключицы, установить на дорсальной стороне 2 фиксирующие петлевые стальные пластины и с помощью высокопрочных спиц обойти основание клювовидного отростка для возврата в исходное положение. акромиально-ключичного сустава и временно фиксируют его спицами Киршнера.При удовлетворительном вправлении акромиально-ключичного сустава высокопрочную нить на фиксирующей петле стальной пластины затягивают и завязывают, спицу Киршнера удаляют, акромиально-ключичный сустав ремонтируют, рану промывают физиологическим раствором и послойно зашивали (рис. 2).

Рисунок 2. А — рентгенограмма пораженного плеча до операции, Б — рентгенограмма пораженного плеча после операции, С — послеоперационная рана.

2. Преимущества:

(1) Стальная пластина петли Endobutton может эффективно восстанавливать и реконструировать клювовидно-ключичную связку и играет хорошую роль в содействии функциональному восстановлению акромиально-ключичного сустава.

(2) Стальная пластина Endobutton минимально инвазивна, стальная пластина из титанового сплава хорошо совместима с тканями человека, нет необходимости снимать внутреннюю фиксацию, может уменьшить боль пациента и обеспечить более быстрое послеоперационное восстановление.

3. На что следует обратить внимание:

(1) Выбор точки входа иглы в надключичный костный туннель очень важен. Костный туннель следует выбирать на расстоянии примерно 3,0–3,5 см от акромиально-ключичного сустава. Точка введения иглы должна располагаться посередине или немного позади поперечного сечения ключицы. Первое сверление следует тщательно обдумать и тщательно расположить, а также несколько раз Следует избегать сверления отверстий, вызывающих ятрогенные переломы ключицы.

(2) Место сверления клювовидного отростка должно находиться у основания корня, где кость прочная и с меньшей вероятностью может вызвать инвагинацию пластинки и перелом. Во время операции периостальным стриппером следует отделить надкостницу вплотную к основанию, чтобы полностью обнажить дно клювовидного отростка.Этот процесс следует выполнять осторожно, чтобы не повредить нервы и сосудистые пучки впереди и ниже клювовидного отростка.

(3) Восстановление комплекса акромиально-ключичной связки и капсулы сустава.Это восстановление играет большую роль в боковой и горизонтальной стабильности акромиально-ключичного сустава. При начале репозиции акромиально-ключичного сустава для временной фиксации акромиально-ключичного сустава следует использовать спицы Киршнера.После удаления спиц Киршнера можно использовать этот костный канал и проводить через него шов Этибонд под руководством жесткого наружного иглу, а затем завязывали узлом для укрепления акромиально-ключичного сустава.

(4) Перед операцией в плановом порядке проводят КТ и трехмерную реконструкцию плечевого сустава, рентгенологическое исследование переломов основания клювовидного отростка без смещения часто не отражается. Эта операция противопоказана пациентам с переломами клювовидного отростка, особенно тем, у кого линии перелома расположены у основания клювовидного отростка.

(5) У пожилых пациентов или пациентов с остеопорозом часто возникают ятрогенные переломы ключицы или клювовидного отростка, что также является относительным противопоказанием к этой операции.

3. Фиксация пластины с крючком на ключице.

1. Хирургический метод:

Пациенту проводят операцию в положении лежа на спине с приподнятым пораженным плечом. Кожу и подкожную клетчатку вскрывают от акромиона до дистального отдела ключицы, длина разреза составляет от 5 до 8 см, эффективно обнажая дистальный отдел ключицы и акромиально-ключичный сустав. Путем исследования можно обнаружить разрыв акромиально-ключичного сустава пациента, а спицами Киршнера просверлить отверстия на дистальном конце ключицы. Предварительно подготовленные рассасывающиеся швы 3.0 накладываются для эффективной очистки полости сустава и поврежденных мягких тканей, хрящевых дисков и суставного хряща. В зависимости от конкретной степени вывиха и рентгеновского снимка здоровой стороны акромиально-ключичного сустава крючкообразный конец стальной пластины предварительно изгибают, врач плотно прижимает крючковидный конец к нижнему краю акромиального сустава больного и вставляет его под акромион в задней части акромиально-ключичного сустава. После выполнения вышеуказанной работы пластину накладывают на верхний край дистального отдела ключицы. В то же время для достижения эффекта уменьшения используется стальная пластина, которая прижимает ключицу. После этого винтами диаметром 3,5 мм полностью фиксируют пластину над ключицей пациента. При редукционном осмотре следует использовать зарезервированные швы, чтобы подтвердить удовлетворительность фиксации. Эффективно восстановите акромиально-ключичную связку и зафиксируйте ее в дистальном положении ключицы. При этом восстанавливают поврежденную клювовидно-ключичную связку и капсулу сустава, а затем разрез зашивают. После завершения операции больному следует подвешивать пораженную конечность с помощью треугольного полотенца. Пассивную деятельность плечевого сустава можно осуществлять через 1 неделю. Если больной терпит боль, можно заниматься активной деятельностью. Стоит отметить, что отведение должно быть ниже 90°. Полное функциональное упражнение было выполнено через 1 месяц.

2. Преимущества и недостатки:

(1) Преимущество этого метода в том, что он наносит меньший вред хирургическому участку пациента и не влияет на кровоснабжение вокруг плечевого сустава. Кроме того, стоимость относительно невысока и легко принимается пациентами.

(2) Однако следует отметить, что при лечении больных данным методом при фиксации вывиха плечевого сустава обычно возникает явление нестабильности фиксации, что может стать причиной повторного повреждения сустава.

(3) При лечении крючковой пластиной основным осложнением является послеоперационная боль в плечевом суставе, причиной которой считается недостаточная форма стальной пластины во время операции, что приводит к чрезмерному давлению вверх на акромион со стороны крючка стальной пластины под У некоторых пациентов наблюдается поломка крючковой пластины, что затрудняет ее удаление во время второй операции.

Рекомендации:

[1] Хун Леджин, Чжан Сяонун, Сунь Чжунлян и др. Сравнительный эффект крючковой пластины ключицы и петлевой пластины Endobutton при лечении вывиха акромиально-ключичного сустава [J]. Информация о китайском медицинском оборудовании, 2024, 30(04): 69- 71. DOI: 10.15971/j.cnki.cmdi.2024.04.045.

[2] Ван Лей, Чжан Цзе, Ван Фэнфэн и др. Метаанализ хирургического и нехирургического лечения вывиха акромиально-ключичного сустава III типа [J]. Китайский журнал ортопедии, 2024, 32 (04): 339-344. .

[3] Ли Чжэньке, Вэнь Чжиюань, Ли Шихао и др. Клиническая эффективность операции внутренней фиксации петлевой пластиной Endobutton в лечении вывиха акромиально-ключичного сустава III типа по Роквуду [J]. Китайское современное лекарственное средство, 2021, 15 (15): 76-79. DOI: 10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2021.15.027.

[4] Линь Мин. Сравнение клинических эффектов фиксации ключицы крючковой пластиной и простой реконструкции сухожилия аллотрансплантатом клювовидно-ключичной связки при лечении вывиха акромиально-ключичного сустава [J]. Китайские и зарубежные медицинские исследования, 2021, 19 (04): 21 -23. DOI: 10.14033 /j.cnki.cfmr.2021.04.007.

Отказ от ответственности: эта статья взята из профессиональных журналов и книг и отредактирована Orthopedic Garden. Если у вас есть какие-либо проблемы с авторскими правами, пожалуйста, свяжитесь с нами.